Botulisme
Clinique
Incubation variable selon dose.
Ingestion : 12-72 h après repas.
Triade classique :
1. paralysie flasque descendante, symétrique avec prédominance bulbaire ;
2. chez un patient apyrétique ;
3. avec sensorium non altéré.
Les paralysies bulbaires prédominantes peuvent être résumées grâce aux 4Ds : Diplopie, dysphagie, dysarthrie, dysphonie
Autres signes et symptômes : bouche sèche, faiblesse musculaire, ptosis, paralysie faciale
Si forme naturelle (ingestion), les signes neurologiques peuvent être précédés de :
Nausées, vomissements, diarrhée, crampes abdominales.
Ces signes pourraient ne pas survenir si aérosolisation d’une toxine purifiée.
Agent :
Toxine produite par le Clostridium botulinum, bactérie anaérobie obligatoire, sporulante, ayant le sol pour habitat.
La toxine botulinique est la substance la plus toxique connue à ce jour. 1g pour tuer 1 million de pers. Dose létale : 0,09-0,15 μg IV ou IM, 0,70-0,90 μg inhalés, et 70 μg per os (pour une personne de 70kg)
Traitement / prophylaxie
Traitement de soutien des fonctions vitales (soins intensifs).
Mesures de protection standard
Décontamination : > 80°C pendant 5 min. (alim.)
Références
- Stephen S. Arnon; Robert Schechter; Thomas V. Inglesby; et al. Botulinum Toxin as a Biological Weapon: Medical and Public Health Management. JAMA. 2001;285(8):1059-1070
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-eMedicine :
Morbi-mortalité
Mortalité 6% si traitement adéquat.
Paralysie durant plusieurs semaines.
Epidémiologie et potentiel BT
Formes naturelles :
- botulisme alimentaire (ingestion d’aliments contaminés) ;
- botulisme des plaies (plaies contaminées par le clostridium botulinum, producteur de toxines) ;
- botulisme intestinal.
Forme d’inhalation : utilisation par des terroristes d’aérosols pour répandre la toxine.
Diagnostic différentiel
(en caractères gras : diagnostics différentiels à considérer particulièrement si plus d’un cas) :
Guillain-Barré ; myasthénie ; AVC
Intoxication
Syndrome de Lambert-Eaton
Paralysie liée aux tiques
Polio
Infections du SNC (altération de l’état de consc.)
Tumeur SNC
Pharyngite streptococcique (pas paralys., test rapide strepto +)
Maladie psy
Syndrome viral (pas de paralysies)
Myopathie inflammatoire
Complications du diabète
Nausées gravidiques
Hypothyroïdie ; trauma laryngé ; surexercice
Contagiosité :
Le botulisme ne se transmet pas de personne à personne.
Flacon de toxine botulinique à usage cosmétique
Clostridium botulinum
