Clinique

- Forme bubonique :

2 à 8 j. après morsure de puce : fièvre, frissons, faiblesse de survenue brutale ; adénopathie régionale évoluant vers un bubon (douloureux)

Petite minorité des cas : septicémie sans bubons.

Signes tardifs en cas de septicémie : CIVD, nécroses, purpura, gangrène.

- Forme pulmonaire :

Secondaire, chez un petit nombre de patients.

Sinon, après contact avec aérosol (1-6j.) :

-fièvre

-toux

-dyspnée

-expectorations (hémoptysies)

-parfois signes digestifs

Tableau de pneumonie rapidement progressive.

Signes radiologiques : variés, avec infiltrats et consolidation fréquents.

Agent infectieux :

Yersinia pestis (bacille gram-négatif, famille des entérobactériacées)

Traitement / prophylaxie post exposition

(si attaque massive)

Doxycycline 100 mg 2/j po OU

Ciprofloxacine 500 mg 2/j po

Enfants : idem avec adaptation des doses.

Morbi-mortalité

Forme pulmonaire : 100% en l’absence de traitement AB.

Epidémiologie et potentiel BT

Maladie naturelle : morsure par des puces infectées ; survenue de peste bubonique évoluant dans certains cas vers la forme pulmonaire ou septicémique.

Application militaire ou BT probable : utilisation d’aérosols entrainant la peste pulmonaire primaire.

Diagnostic différentiel (forme pulmonaire) :

La survenue, chez un grand nombre de patients antérieurement en bonne santé, de fièvre, toux, dyspnée, douleur thoracique, dans un tableau fulminant conduisant rapidement au décès, doit immédiatement suggérer la possibilité de peste pulmonaire ou de charbon d’inhalation.

BT :

Charbon : signes rx d’élargissement médiastinal

Tularémie : décours moins aigu

Non-BT :

Pneumonie acquise dans la communauté. (nombre restreint de cas)

Autres affections respiratoires.

Références

-Thomas V. Inglesby; David T. Dennis; Donald A. Henderson; et al. Plague as a Biological Weapon: Medical and Public Health Management. JAMA. 2000;283(17):2281-2290

-eMedicine : plague – http://emedicine.medscape.com/article/235627-overview

Médecin de la peste, portant le masque caractéristique

Peste bubonique