Tularémie
Clinique
Quelle que soit la porte d’entrée :
Incubation 3-5j ; fièvre, frissons, asthénie, arthralgies, myalgies, maux de gorge, céphalées
Formes :
- ulcéro-ganglionnaire : ulcération nécrotique (point d’entrée cutané de la bactérie), avec adénopathie régionale
- ganglionnaire : adénopathies isolées (pas d’ulcère)
- oculo-ganglionnaire : conjonctivite + adénopathies
- oropharyngée : stomatite, pharyngite, angine + adénopathies
- pleuro-pulmonaire : toux sèche, bronchiolite, pneumonie, détresse respiratoire ; adénopathies hilaires
typhoïdique ou septicémique : fièvre, céphalées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, choc septique
Description de l’agent causal
Francisella tularensis, BGN, non sporulé, intracellulaire.
Traitement / prophylaxie
Doxycicline 100mg per os 2/ j OU ciprofloxacine 500 mg 2/j (adultes, enfants, femmes enceintes ; adapter doses pédiatriques)
Morbi-mortalité
Peut aller jusqu’à 30% en l’absence de traitement ; faible si AB précoces.
Epidémiologie et potentiel BT
Maladie naturelle : zoonose ; réservoir : rongeurs sauvages, tiques. Les animaux domestiques peuvent également servir d’hôtes accidentels.
Longue survie de la bactérie dans l’environnement.
La tularémie a été amplement étudiée dans la perspective d’une utilisation comme arme biologique. L’utilisation terroriste d’aérosols semble la plus probable.
Diagnostic différentiel
Doit faire évoquer une attaque bioterroriste par F.tularensis en Belgique :
Survenue brutale d’un syndrome ‘grippal’ chez un grand nombre de personnes, progressant vers
un pleuropneumonie ou septicémie chez une proportion importante de malades
Différentiels :
- peste pulmonaire : sévérité, hémoptysies
- charbon d’inhalation : signes rx, sévérité
- fièvre Q
Contagiosité
PAS de transmission d’individu à individu.
Transmission : morsure ou piqûre d’arthropodes ; ingestion d’aliments, d’eau contaminés ; contact direct cutané (peau fragilisée) ; aérosols.
Références
- David T. Dennis; Thomas V. Inglesby; Donald A. Henderson; et al.Tularemia as a Biological Weapon: Medical and Public Health Management. JAMA. 2001;285(21):2763-2773
-
-eMedicine :
Forme ulcéro-glandulaire de tularémie
